Pesquisas sugerem que esse distúrbio de dor crônica pode estar ligado à saúde digestiva. Certas mudanças na dieta podem ajudar a aliviar os sintomas da fibromialgia.
Por Kate Jackson
Revisto Medicamente por Samuel Mackenzie, MD, Phd
Se você tiver fibromialgia e também tiver problemas digestivos, seus problemas intestinais podem ser mais do que uma coincidência.
“Há uma correlação definitiva entre a saúde intestinal e fibromialgia “, diz R. Swamy Venuturupalli, MD , um reumatologista em Beverly Hills, Califórnia, cuja prática se concentra no tratamento de doenças auto-imunes e inflamatórias. Embora os pesquisadores variem em suas estimativas, “há uma maior incidência de síndrome do intestino irritável (IBS) em pessoas com fibromialgia”, diz o Dr. Venuturupalli. “Alguns relatórios dizem que aproximadamente 60 por cento das pessoas com fibromialgia têm IBS e, inversamente, 60 ou 70 por cento das pessoas com IBS também têm fibromialgia”. E, ele observa, um estudo publicado em março de 2015 na revista Medicine. descobriram que as pessoas com fibromialgia tinham 1,5 vezes mais probabilidade de apresentar IBS do que outras, cujos sintomas incluem dor abdominal crônica, constipação, diarréia e náusea.
Além da SII, a fibromialgia tem sido associada ao supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), uma condição com sintomas semelhantes em que o intestino delgado é colonizado por bactérias do cólon. De acordo com Bharat Kumar, MD , professor assistente de medicina interna na Universidade de Iowa Health Care em Iowa City, enquanto alguns estudos ligaram SIBO com aumento da dor na fibromialgia, “a evidência que liga as duas doenças ainda é um pouco fraca”. aponta, no entanto, para um estudo em que 42 dos 42 participantes com fibromialgia “tinham testes que eram fortemente sugestivos de SIBO”. A grande questão, Dr. Kumar diz, “é que estes resultados podem ser generalizados para a maior população de pessoas com fibromialgia? ? As respostas ainda não estão lá. ”
Venuturupalli observa que o estudo de referências Kumar, que foi feito por pesquisadores do Cedars-Sinai Medical Center, envolveu pessoas muito doentes com fibromialgia que foram testadas para SIBO, então a amostra foi provavelmente distorcida. Venuturupalli não encontrou uma porcentagem tão alta em sua prática clínica, mas ele concorda que as pessoas com fibromialgia e sintomas intestinais muitas vezes têm SIBO, estimando que isso ocorre 20 a 30 por cento do tempo.
Uma conexão entre fibromialgia e ‘gotejamento’?
Kumar aponta para outro estudo que indica que a SIBO aumenta a dor da fibromialgia em áreas fora do intestino. Isso pode acontecer devido a uma condição um pouco controversa chamada intestino gotejante. “O intestino é uma barreira entre o mundo exterior e os órgãos internos”, explica Kumar. “Na SIBO, essa barreira se torna permeável, então os produtos químicos liberados por bactérias ou processados por ela entram em nossa corrente sanguínea. Embora a pesquisa ainda seja muito preliminar, acredita-se que isso possa ativar o sistema imunológico ou nervoso. Isso pode levar aos sintomas que as pessoas com fibromialgia costumam relacionar com seus médicos ”.
Segundo Venuturupalli, o intestino permeável continua sendo um conceito teórico que não é amplamente aceito na medicina ocidental. A teoria, diz ele, promovida em grande parte por praticantes de medicina alternativa, é que os alérgenos causam um vazamento de proteínas, que por sua vez causam inflamação que transcende o intestino para outras partes do corpo. Não foi provado sem dúvida, diz Venuturupalli. “Tendo dito isso”, acrescenta, “conceitualmente, faz algum sentido.” A hipersensibilidade a certos alimentos pode desencadear inflamação, mas a maneira exata que acontece é desconhecida. Não é improvável, diz ele, que possa dar origem a sintomas de fibromialgia.
“Fibromialgia pode ser pensado como um distúrbio central de sensibilização da dor”, diz Kumar. “Quando há dor crônica, por qualquer motivo, o cérebro começa a se religar de uma maneira que prioriza a dor. Acredita-se que este foi originalmente um mecanismo de sobrevivência para alertar o cérebro sobre lesões, mas isso foi quando as pessoas viviam vidas muito curtas e não havia dor crônica. A ligação entre a saúde intestinal deficiente e a fibromialgia adiciona uma ruga a isso. Talvez a fibromialgia relacionada à saúde intestinal ruim seja por causa do mesmo mecanismo de sobrevivência que alerta o cérebro de que há algo acontecendo com o intestino ”.
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Venuturupalli reconhece a conexão. Em sua prática, ele vê pessoas cujos sintomas de fibromialgia se destacam quando seus sintomas intestinais se tornam mais atraentes. “Esse é um fenômeno conhecido, mas não está do outro lado da linha”, diz ele. “Há provavelmente subconjuntos de pessoas para quem a saúde intestinal desempenha um papel na causa da fibromialgia, e o tratamento precisa ser direcionado para lá. Pode haver outros tipos para os quais a fibromialgia pode não ser devida ao intestino ”.
Tratar os sintomas digestivos para ajudar na fibromialgia
Se você tem fibromialgia e também tem sintomas intestinais, Venuturupalli aconselha que os médicos tomem conhecimento desta conexão e solicitem uma consulta com um gastroenterologista, particularmente um especialista em SIBO. “Trabalhar sobre problemas intestinais é bom para a saúde geral, e eu recomendo isso para todos os pacientes”, diz Venuturupalli.
Kumar não recomenda que todos façam o teste para o SIBO, no entanto. “Até 20% da população geral pode ter exames laboratoriais anormais, o que pode levar ao tratamento excessivo. Antibióticos , que são usados no tratamento da SIBO, têm seus próprios efeitos colaterais e devem ser usados com muito cuidado ”, diz ele.
E o inverso também é verdade? As pessoas com SIBO e IBS devem investigar se têm fibromialgia? Kumar acredita que eles devem ser avaliados por médicos de cuidados primários. “A fibromialgia é tratada em grande parte através de fisioterapia e abordando as causas da sensibilização central da dor”, diz ele. “Identificar a fibromialgia pode tornar os planos de tratamento mais focados e orientados”.
O tratamento de problemas intestinais pode melhorar os sintomas digestivos. “Como há muitas razões diferentes para ter SIBO, é essencial trabalhar com médicos para elaborar uma abordagem de tratamento abrangente e pessoal”, diz Kumar. “Embora possa não necessariamente melhorar os outros sintomas da fibromialgia, reduzindo a dor abdominal, o tratamento com SIBO pode melhorar a qualidade de vida das pessoas com fibromialgia concomitante”.
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O papel que dieta e hábitos alimentares podem jogar
Kumar aconselha os pacientes a discutirem a dieta, que ele diz ser extremamente importante, com seus médicos. “A comida que ingerimos não apenas nutre nossos corpos, mas também os milhões de bactérias que vivem em nosso intestino”, diz ele. “Assim, os tipos de comida que você come podem melhorar ou piorar a SIBO.” Comer iogurte com colônias ativas ativas, diz ele, é apoiado por pesquisas tão úteis para a SIBO.
“Eu também recomendo uma dieta de baixo FODMAP para pessoas que têm intestinos irritáveis”, diz Kumar. FODMAP (oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis) são carboidratos que estão naturalmente presentes nos alimentos e “são particularmente atraentes para as bactérias que podem crescer e causar SIBO”, explica ele. Converse com seu médico antes de iniciar uma dieta com baixo teor de FODMAP, ele adverte, para determinar se realmente pode ser útil. A preocupação, ele diz, é que você pode restringir excessiva ou desnecessariamente sua dieta, evitando que você obtenha os nutrientes necessários. E as mudanças na dieta, ele adverte, precisam ser mantidas a longo prazo ou a SIBO provavelmente voltará a ocorrer.
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Não ignore a conexão entre a saúde intestinal e a dor crônica
“Fibromyalgia is more than just chronic pain,” says Kumar. “Although there’s a lot left unknown about it. We are now understanding that it’s more than just a muscle and joint illness. It can be affected by any number of other organ systems, like the gut.”
If you have fibromyalgia and suspect you may have gut issues, or vice versa, you may have to be your own best advocate. “People with fibromyalgia are sometimes not taken very seriously by doctors when there may be other issues complicating the diagnosis,” says Kumar. “The growing recognition of a link between SIBO and fibromyalgia is a great example of this.”
