Fibromialgia agora considerada como um transtorno do sistema nervoso central vitalício

A fibromialgia é o segundo distúrbio reumático mais comum por trás da osteoartrite e, embora ainda amplamente mal compreendido, agora é considerado um distúrbio do sistema nervoso central ao longo da vida, responsável pela dor amplificada que atinge o corpo naqueles que sofrem com isso. Daniel Clauw, MD, professor de anestesiologia da Universidade de Michigan, analisou a base neurológica da fibromialgia em uma sessão plenária hoje na Reunião Científica Anual da American Pain Society.

“A fibromialgia pode ser pensada como uma doença discreta e também como um caminho comum final de centralização e cronificação da dor. A maioria das pessoas com essa condição tem uma história de dor crônica ao longo da vida em todo o corpo ”, afirmou Clauw. “A condição pode ser difícil de diagnosticar se não estiver familiarizado com os sintomas clássicos, porque não existe uma única causa e nenhum sinal externo”.

Clauw explicou que a dor da fibromialgia provém mais do cérebro e da medula espinhal do que de áreas do corpo nas quais alguém pode sentir dor periférica. Acredita-se que a condição esteja associada a distúrbios na forma como o cérebro processa a dor e outras informações sensoriais. Ele disse que os médicos devem suspeitar de fibromialgia em pacientes com dor multifocal (principalmente musculoesquelética) que não é totalmente explicada por lesão ou inflamação.

“Como as vias de dor em todo o corpo são amplificadas em pacientes com fibromialgia, a dor pode ocorrer em qualquer lugar, por isso dores de cabeça crônicas, dor visceral e hiper-responsividade sensorial são comuns em pessoas com essa condição dolorosa”, disse Clauw.

“Isso não implica que a entrada nociceptiva periférica não contribua para a dor sentida pelos pacientes com fibromialgia, mas eles sentem mais dor do que normalmente seria esperado com o grau de entrada periférica. Pessoas com fibromialgia e outros estados de dor caracterizados por sensibilização sentirão dor do que aqueles que não têm a condição descreveriam como toque ”, acrescentou Clauw.

Devido às origens do sistema nervoso central da dor da fibromialgia, Clauw disse que tratamentos com opióides ou outros analgésicos narcóticos geralmente não são eficazes porque não reduzem a atividade de neurotransmissores no cérebro. “Esses medicamentos nunca demonstraram ser eficazes em pacientes com fibromialgia, e há evidências de que os opióides podem até piorar a fibromialgia e outros estados de dor centralizados”, disse ele.

Clauw aconselha os clínicos a integrar tratamentos farmacológicos, como gabapentinóides, inibidores de recaptação de serotonoína e tricíclicos, com abordagens não farmacológicas, como terapia comportamental cognitiva, exercícios e redução do estresse.

“Às vezes, a magnitude da resposta ao tratamento para terapias não medicamentosas simples e baratas excede a dos medicamentos”, disse Clauw. “O maior benefício é a melhora da função, que deve ser o principal objetivo do tratamento para qualquer condição de dor crônica. A maioria dos pacientes com fibromialgia pode observar melhora em seus sintomas e levar uma vida normal com os medicamentos certos e o uso extensivo de terapias não medicamentosas. ”

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